ASBL Touche Pas à mes Certificats Verts

Identifiant (ex : nom.prenom) *

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Civilité *
MonsieurMadame

Profession *

Rue (Ex : Rue des pierres, Avenue Monet,...) *

Numéro *

Code Postal *

Ville *

Téléphone 1 (Uniquement chiffres. Ex : 069452344) *

Téléphone 2 (Uniquement chiffres. Ex : 069452344)

Par ma demande d’adhésion en tant que membre effectif, je certifie sur l’honneur
- n’adhérer à l’ASBL qu’en ma qualité de particulier, ou représentant de personne morale, ayant fait installer des panneaux photovoltaïques ;
- n’user des informations reçues dans le cadre des actions menées et/ou centralisées par l’ASBL qu’aux fins des actions menées dans ce même cadre ;
- faire œuvre de la plus grande confidentialité concernant ces mêmes affaires.
*
Oui   Non

Disposez vous d'une installation photovoltaïque ?
Choisir...OuiNon

Régime (Le système dans lequel vous êtes)
Choisir...Regime fixe 15 ans (acompte avant le 1er decembre 2011)Regime fixe 10 ans (acompte avant le 1er avril 2012)Regime degressif 60 (acompte avant le 1er septembre 2012)Regime degressif 50 (acompte avant le 1er avril 2013)Regime transitoire 2013QualiwattPas de soutien

Date de l'installation (Ex : 01/01/2001) !!! merci de respecter le format !!!

Taille de l'installation en Wc (Ex : 3200)

Orientation
Choisir...SudSud OuestOuestNord OuestNordNord EstEstSud Est

Marque des panneaux

Installateur

Type d'installation
Choisir...Auto-financementPrêtPrêt vertTiers-investisseurautre

Prix total TTC (Chiffres uniquement. Ex : 25000)

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